Malign hjärntumör+överlevnad

För patienter i denna åldersgrupp i gott AT med metylerad MGMT-promotor rekommenderas behandling med 2,7 Gy x 15 till slutdos 40,5 Gy. Strålbehandlingen ges dagligen (5 dagar/vecka) med samtidig och adjuvant temozolomid. Godartade tumörer växer långsamt och avgränsat från själva hjärnvävnaden, medan elakartade tumörer växer in i hjärnvävnaden och är svårare att operera bort.

Elakartade hjärntumörer leder sällan till metastaser i andra delar av kroppen.

Evidens för samtidig/konkomitant behandling är inte lika tydlig.

I vissa fall kan aktiv expektans vara ett alternativ.

För tumörer som är IDH-vildtyp kan radiokemoterapi som vid glioblastom (eventuellt utifrån MGMT-metylering), alternativt strålbehandling följt av temozolomid (6 eller 12 kurer) alternativt enbart strålbehandling erbjudas.

Vid stora tumörer belägna i känsliga områden kan cytostatika i monoterapi vara ett alternativ.

Oligodendrogliom (WHO grad 3)

Om tumören uppvisar dubbeldeletion i 1p19q finns starkt evidens för ökad respons på behandling med PCV i 4-6 cykler efter strålbehandlingen som ges med 2 Gy x 30 till slutdos 60 G.

PCV alternativt temozolomid kan i vissa fall ges i monoterapi.

Astrocytom och Glioblastom (WHO grad 4)

• Vid gott allmäntillstånd
  Strålbehandling ges med 2 Gy x 30 till slutdos 60 Gy med samtidig cytostatika i form av p.o. Denna behandling bygger på alternerande elektriska fält och innebär att plattor med elektroder (så kallade arrayer) fästs på skalpen som rakas ungefär var tredje dag.

  Vid huvudvärk rekommenderas vanlig analgetika i form av paracetamol (Panodil) och NSAID. Risken att drabbas av en elakartad hjärntumör kan öka av kemikalier och joniserande strålning hos vuxna.

  Hos barn finns sällan något i omgivningen som kan förklara sjukdomen. En sammanvägning av ovanstående riskfaktorer och även möjligheter för ytterligare kirurgi bör göras.

  Anledningen är att dessa patienter har en relativt sett lång förväntad progressionsfri överlevnad och att det finns risk att behandlingen kan orsaka biverkningar på sikt.

  För övriga patienter med gliom grad 2, som alltså inte tillhör lågriskgruppen bör direkt postoperativ behandling erbjudas. Detta är i regel också reversibelt.

  

  Sekundära är metastaser, dottertumörer, från cancer som har uppstått någon annanstans i kroppen men spridit sig till hjärnan.

  Den här texten handlar om primära hjärntumörer.

  Primära hjärntumörer kan vara godartade eller elakartade (maligna). De kallas också för primära hjärntumörer. Den efterföljande behandlingen ser olika ut beroende på tumörtyp samt förekomst av mutationer, det är därför oerhört viktigt att erhålla korrekt diagnos.

  En preoperativ MR görs för peroperativ neuronavigation.

  Risken för epileptiska anfall är högre, antingen av tumören eller p g a att man opererats i hjärnan samt att radiokemoterapin ofta leder till ökad trötthet och nedsatt koncentrationsförmåga. Målet är då att öka radikaliteten och att minska risken för funktionella bortfall. Varje behandling tar ca 10 minuter. Biopsi bör göras när patientens allmäntillstånd eller tumörens läge inte tillåter kirurgi.

  På längre sikt kan patienter drabbas av nedsatt kognition med påverkan på inlärning och minne.

  Temozolomid (Temodal)

  Temozolomid (Temodal) är ett peroralt alkylerande cytostatikum som verkar genom att koppla på metylgrupper till O6-positionen på guanin i DNA i tumörcellerna vilket stör replikationen och leder till celldöd.

  Vanliga biverkningar av temozolomid är illamående och trötthet.

  Om fasen med kombinerad behandling förlöpt väl utan tecken till allvarlig leuko- och/eller trombocytopeni doseras den första kuren i doseringen 150 mg/m². temozolomid (Temodal) som doseras 75 mg/m2.

  Vid uttalad lymfocytopeni finns risk för utveckling av pneumocystis jirovecii varför dessa patienter bör behandlas profylaktiskt med trimetoprim/sulfametoxazol alternativt pentacarinatinhalationer.

  För en patient som insjuknar med symtom som leder till remiss enligt standardiserat vårdförlopp blir oftast neurokirurgisk klinik den instans som först kontaktas.