Parenkymblödning hjärna

Ses vid CNS-skada och som paramalignt fenomen.

Symptom på SIADH:

• Hyponatremi
• Vätskeretention
• Viktuppgång eller utebliven viktnedgång
• S-Osm < 270 mOsm/kg
• U-Na > 20
• U-Osmolaritet 300-1400

Behandling

• Vätskekarens
• Diuretika
• Hyperton koksalt
• ev.

  Jämfört med propofol ger tiopental inte samma relaxation i övre luftvägarna vilket kan medföra viss rigiditet och svårigheter vid manuell ventilation. Tidig infektionsutredning och behandling är väsentlig.

  Antiepileptisk behandling

  Det finns inget stöd för profylaktisk krampbehandling, däremot ska epileptiska anfall behandlas snabbt då de ökar syrgasbehovet i hjärnan.

  S-Na ska hållas under 155 mmol/L och S-Osmolariteten under 365 mOsm/L varför dessa följs.

  Nutrition och blodsocker

  Under första dygnen ges glukos 50 mg/ml med natriumtillsats för att täcka det basala vätskebehovet.

  (3) Subakut fas: I det tidiga stadiet (4d ~ 7d) utvecklades Hb från periferin till mitten och utvecklades till metemoglobin; i det sena stadiet (7d ~ 2w) bröt de röda blodkropparna och metemoglobinet flödade över.

  Amlodipin 5–10 mg
  T. MayaMaya har flera blödningar och infarktioner samtidigt, och de flesta av dem är ungdomar. Hydrostatiskt tryck (MAP) pressar vatten ut från blodbanan. Hos patienter med dåligt allmäntillstånd ska dosen vanligtvis reduceras, och noggrant titreras.

  

  Operation är i regel indicerat vid kontusioner/hematom som ger > 5 mm överskjutning av medellinjen. Det inducerar hypnos och anestesi, men inte analgesi. Gå tidigt in med oral behandling som komplement. Tiopental inducerar sömn snabbt givet intravenöst. Hyperosmotisk terapi ges alltid i samråd med neurokirurg.

  Uppstår däremot hypotension med behov av vasopressor sätts dessa läkemedel ut, volymsstatus optimeras och invasiv cirkulationsmonitorering (PiCCO) initieras, kompletterat med UCG. CPP-mål ska i första hand uppnås genom sänkt ICP. I andra hand optimeras fyllnad och cardiac output och i sista hand används Noradrenalin som vasopressor.

  Vätskebehandling, elektrolyter och transfusionsgräns

  Normovolemi med normala elektrolyter och normalt kolloidosmotiskt tryck eftersträvas.

  Tiopental är endast ett hypnotikum och inget egentligt analgetikum men smärtfrihet följer i viss mån med anestesidjupet. Inom ett relativt brett blodtrycksintervall (MAP 50-150 hos en vuxen normotensiv person) hålls CBF konstant genom varierande grad av kärlkonstriktion.

  (2) Akut fas: 7 timmar ～ 3d, röda blodkroppar deformeras men cellmembranet är intakt, Hb utvecklas till deoxihemoglobin, ödem förvärras.

  Dessutom kan aneurysmer, vaskulära missbildningar, infektioner etc. Permeabiliteten för albumin, NaCl och mannitol är låg. Vid misstänkt pankreatit ska behandlingen med semaglutid upphöra. Hos svårt sjuka patienter, som inte förväntas kunna bli framgångsrikt extuberade, blir tracheostomi oftast nödvändigt när ICP stabiliserats, då återhämtning från sedering och urträning i många fall blir utdragen.

  Cirkulation

  Relationen mellan systoliskt blodtryck (SBP), medelartärblodtryck (MAP) och cerebralt perfusionstryck (CPP) är central.

  Observera att kraniektomin ska handhas med försiktighet, och direkt tryck på den ska undvikas. dialys

Diabetes insipidus

Man förlorar vatten vilket ger hypernatremi, ibland kraftig sådan.

• Hypernatremi (> 150 mmol/l)
• Vätskeförlust
• S-Osm > 270 mOsm/kg
• U-Na < 20
• U-Osmolaritet kraftigt sänkt

Behandling vid diabetes insipidus

• Kan behandlas med minirin 0,4 mikrog/ml i små upprepade doser om 0,25 ml = 1 mikrog.
• Hypoton vätska intravenöst.

CSWS (Cerebral salt wasting syndrome)

Patienten förlorar natrium och vatten.

konventionell angiografi med endovaskulär åtgärd alt.