Grupp a streptokocker heracillin
Hem / Hälsa & Välmående / Grupp a streptokocker heracillin
Piperacillin utsöndras i oförändrad form via urin (70 %) och galla. In vitro uppvisar tazobaktam oftast god hämning av enzymer av ESBLA-typ, och piperacillin-tazobaktam anses vara ett behandlingsalternativ vid ESBLA-infektioner förutsatt fokus i urin- eller luftvägar (vid andra infektionstyper är data otillräckliga). Betahemolyserande streptokocker grupp A kan producera flera olika gifter (toxiner) vilka spelar stor roll för infektionens svårighetsgrad.
Under slutet av 1980-talet iakttogs snabbt förlöpande, i flera fall dödliga streptokockinfektioner.
Tazobaktam har obetydlig egen antibakteriell effekt och påverkar inte den antibakteriella effekten av kombinationen annat än i de fall bakterien bildar betalaktamas som kan hämmas av tazobaktam.
Samtidig behandling av personer med sjukdomssymtom är ibland motiverad om streptokocker konstaterats.
Streptokockinfektioner kan också spridas i förlossningsverksamhet. Sjukdomstillståndet kallas nekrotiserande fasciit eftersom den leder till sönderfall av muskelvävnad. De invasiva streptokockerna tillhör alla en speciell art, Streptococcus pyogenes – betahemolyserande streptokocker grupp A (GAS).
GAS-infektioner förekommer praktiskt taget uteslutande hos människa, och smittan kan spridas genom direktkontakt från människa till människa eller indirekt via föremål eller som droppsmitta.
RAFs bedömning
Piperacillin är verksamt mot både grampositiva och gramnegativa aeroba och många anaeroba bakterier. Komplikationer vid sepsis är utveckling av ett så kallat toxic shock syndrom där kraftigt blodtrycksfall och olika typer av organsvikt (njursvikt, koagulationsstörning, leversvikt, ARDS, generellt erytem och vävnadsnekros) förekommer.
En invasiv infektion med GAS kan även leda till en allvarlig typ av mjukdelsinfektion med kraftig lokal muskelsmärta.
Behandlingsrekommendationer
Om riktlinjen
Antibiotikaanvändning i samband med operation är en balansgång, rätt given profylax minskar risken för infektioner men onödig behandling driver utvecklingen av resistens. Bedömningen anpassas efter patientens riskfaktorer, till exempel ålder, samsjuklighet och allmäntillstånd, enligt etablerade skalor.
Arbetet bygger på rekommendationer från European Association of Urology, men har justerats för svenska förhållanden och resistensmönster.
Övriga streptokockinfektioner är inte anmälningspliktiga enligt smittskyddslagen. Piperacillin-tazobaktam är ett alternativt förstahandsval vid behandling av patienter med intraabdomiella infektioner, neutropena patienter med oklar feber samt patienter med nosokomial pneumoni.
Korsresistens: Betalaktamaser har varierande grad av substratspecificitet.
Förekomst av mecA- och mecC-genen hos stafylokocker, vars produkt är ett alternativt PBP2, medför resistens mot samtliga betalaktamantibiotika med undantag för ceftarolin och ceftobiprol.
Resistens ännu ej beskriven: Streptococcus pyogenes (GAS) samt streptokocker grupp C och G.
Resistens sällsynt (< 1 %): Enterococcus faecalis (mycket ovanlig).
Resistens förekommer (1 – 10 %): Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides spp., pneumokocker med PBP-medierad resistens.
Resistens är vanlig (> 10 %): Enterococcus faecium.
Internationella trender: På sjukhus och i samhället i länder utanför Norden är det vanligt med meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP).
Farmakokinetik
Serumkoncentration: 30 min efter en dos av 4 g piperacillin samt 35 mg/L tazobaktam uppnås en serumkoncentration av ca 300 mg/L av piperacillin.
Distributionsvolym: 0,2 L/kg
Serumproteinbindning: 20–30 % för både piperacillin och tazobaktam.
Halveringstid: 1 tim för piperacillin och något kortare för tazobaktam.
Vid behandling av svåra infektioner (pneumoni/neutropeni), samt vid infektioner orsakade av Pseudomonas, skall högre dos än normalt användas. Tazobaktam metaboliseras delvis till en inaktiv metabolit och utsöndras i urinen.
Aktiva metaboliter: -
Interaktioner
Metotrexat (ökad risk för toxicitet pga förhöjd koncentration av metotrexat)
Probenicid (fördröjd utsöndring av piperacillin)
Vekuron (förlängd effekt av Vekuron)
För fullständig information, se Janusmed.
Dosering
4 g var 6-8:e timme.
Var god se RAFs doseringstabell för normal- och högdos för vuxna.
Högre dos ska även användas mot cefalosporinresistenta stammar. Sjukdomstillståndet är livshotande.
Andra komplikationer som var vanligare i Sverige förr men som nu sällan förekommer är barnsängsfeber, reumatisk feber och akut glomerulonefrit. Betydelsen av god handhygien kan inte nog understrykas.
Åtgärder vid inträffade fall eller utbrott
Invasiv infektion med betahemolytiska grupp A-streptokocker (GAS) är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen och ska anmälas till smittskyddsläkaren i landstinget och till Folkhälsomyndigheten.
Här beskrivs när en kort antibiotikaprofylax under 24 timmar räcker, när längre behandling bör ges och när antibiotika kan undvikas helt. Förstörelsen av vävnad kan bli mycket omfattande och kräver snabb kirurgisk behandling. Rätt given profylax minskar infektionsfrekvensen och därmed också den totala antibiotikaförskrivningen”, säger arbetsgruppen bakom riktlinjen.
Betahemolyserande streptokocker grupp A är den vanligaste bakteriella orsaken till halsfluss (tonsillit), men infektionen kan orsaka ett flertal andra sjukdomstillstånd av varierande svårighetsgrad från självläkande till livshotande, exempelvis barnsjukdomen scharlakansfeber, hudsjukdomarna rosfeber och svinkoppor (impetigo) samt blodförgiftning och allvarliga mjukdelsinfektioner.
Nu har Strama tillsammans med Svensk Urologisk Förening, Svenska Infektionsläkarföreningen och Föreningen för klinisk mikrobiologi tagit fram nya nationella riktlinjerna för antibiotikaprofylax vid urologiska ingrepp.
Riktlinjerna omfattar 30 olika procedurer, från prostatabiopsi till större kirurgi, och sammanfattas i 18 tydliga tabeller.