Renovaskulär hypertoni symtom
Hem / Hälsa & Välmående / Renovaskulär hypertoni symtom
Die Arteriosklerose ist bei Männern > 50 Jahre häufiger und betrifft hauptsächlich das proximale Drittel der Nierenarterie. B. > 60%) in den Hauptnierenarterien. Kardinalfyndet vid primär aldosteronism är lågt renin, medan aldosteron kan vara normalt eller förhöjt.
Den tidigaste detekterbara biokemiska störningen är förhöjd kvot mellan aldosteron och renin.
Prevalensen av klassisk hypokalemi primär aldosteronism uppskattades tidigare till 0,1-0,3 % av all hypertoni, men senare studier rapporterar prevalenssiffror mellan 3-12 % där 70 % var normokalema.
Mindre vanligt är att andra binjurebarkssteroider med låg mineralkortikoid-effekt insöndras i ökad mängd.
Lakrits kan vid regelbundet bruk hämma enzymet beta-hydroxy-steroidhydrogenas typ 2 som skyddar mineralkortikoidreceptorn från påverkan av kortisol.
doi:10.2214/AJR.06.0355
2. För bättre blodtryckssänkning kombineras aldosteronantagonister med fördel med tiaziddiuretika ex hydroklortiazid 25-50 mg.
ACE-hämmare och ATII-blockerare kan hos patienter med BAH kombineras med aldosteronantagonister, för att hålla ned dosen av de senare. Seltenere Ursachen umfassen Emboli, Trauma, unbeabsichtige Ligatur während eines chirurgischen Eingriffs und externe Kompression des Nierenstils durch Tumoren.
Die renale Hypertonie ist durch ein hohes HZV und einen hohen TPR charakterisiert.
1.
Wichtig ist, dass alle Patientinnen und Patienten in der CORAL-Studie eine intensive medikamentöse Behandlung ihrer Hypertonie und (falls vorhanden) ihres Diabetes erhielten, ergänzt durch Thrombozytenaggregationshemmer und ein Statin zur Behandlung der Atherosklerose.
Daher muss die Entscheidung, auf eine Angioplastie zu verzichten, mit einer strikten Einhaltung der aktuellen medizinischen Behandlungsrichtlinien einhergehen (2).
Binjurevenskateterisering
Anses som den mest tillförlitliga metoden, om än teknisk svår och operatörsberoende. Förhöjt dU-Aldosteron > 33–39 nmol/d talar starkt för PA, detta förutsatt att dU-Na > 200 mmol/d som ett mått på att patienten är adekvat saltbelastad. Dieser Test kann bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion weniger zuverlässig sein.Messungen der Reninaktivität in den Nierenvenen sind manchmal irreführend und nicht nötig, es sei denn eine chirurgische Versorgung wird in Erwägung gezogen.
Renal-artery stenosis. Nedärvningen är autosomalt recessiv med varierande klinisk bild inom samma familj.
Typ 2
Ansamling av fall med både adenom och hyperplasi har identifierats i flera familjer och uppskattas till 1-6 % av PA fallen. Genen kodar för en subenhet Cav 1,3 i en av många kalciumkanaler som utrycks i binjureceller. Det finns en risk att patienten har bilateral sjukdom av typ mikro-makronodulär hyperplasi, som utvecklats olika i respektive binjure.
(Siehe auch Bluthochdruck.)
Renovaskuläre Erkrankungen sind eine der häufigsten Ursachen für reversiblen Hypertonie, machen aber nur < 1% aller Fälle von Hypertonie aus (1).
Der Bereich des arteriellen Lumens muss um ≥ 70% verringert sein und ein deutlicher poststenotischer Gradient muss vorliegen, bevor eine Stenose wahrscheinlich zu einem Blutdruckanstieg (BP) beiträgt.
Insgesamt sind ungefähr 80% der Fälle durch renale Arteriosklerose und 20% durch fibromuskuläre Dysplasie verursacht.
PET-undersökning
Tracers baserade på metomidat och etomidat är under utveckling som ersättningsmetod för jodkolesterol scintigrafi.
Utredningsförslag
Hypertoni och samtidig spontan hypokalemi skall alltid väcka misstanke om mineralkortikoid hypertoni, liksom refraktär hypertoni.
Helst bör patienten vara medicinfri, men diuretika, ACE-hämmare, ATII-blockare, kalciumantagonister och alfa-blockare kan accepteras (de 3 förstnämnda höjer renin något med viss risk för falsk-negativ kvot).
AR-kvot > 60 x 2 pmol/mU med P-aldosteron > 400 pmol/L talar starkt för PA.Dessa patienter remitteras till endokrinologisk klinik för vidare utredning.
Minimally invasive diagnosis of renal artery stenosis by spiral computed tomography angiography. B. Aspirin, Clopidogrel) werden im Anschluss gegeben. I många fall upptäcks renovaskulär hypertoni när en person har resistent hypertoni som inte har svarat på de vanliga blodtrycksmedicinerna.
Vanligt föreskrivna mediciner för renovaskulär hypertoni inkluderar:
- angiotensin-konverterande enzym (ACE)-hämmare
- angiotensin II-receptorblockerare (ARB)
- kalciumkanalblockerare
- diuretika
Ett annat alternativ för att behandla förträngda artärer kallas revaskularisering, vilket innebär att återställa blodflödet till ett visst organ.
Comparative accuracy of renal duplex sonographic parameters in the diagnosis of renal artery stenosis: paired and unpaired analysis.
Nedanstående beslutgränser baseras på analysmetoder vid Karolinska universitetssjukhuset.
En AR-kvot över 60 pmol/mU vid screening talar starkt för primär aldosteronism. Därmed minimeras de antiandrogena biverkningarna. Bei einseitiger Erkrankung kann jedoch eine Reninaktivität > 1,5 in der Nierenvene (betroffene vs.
Detta görs ofta med en kateter försedd med en liten ballong, som blåses upp när kateterspetsen når blockeringsområdet i artären. På grund av tillståndets karaktär är bildbehandling också ofta nödvändig för att göra en korrekt diagnos, som diskuterats ovan.
Förutom att få göra några avbildningstest kan du också ställa följande frågor till din läkare:
- Vad kan jag göra för att få mitt blodtryck under kontroll?
- Hur ofta ska jag kontrollera mitt blodtryck hemma?
- Vad är mitt målblodtryck?
- Fungerar mina njurar normalt?
- Har jag njurartärstenos?
Hur behandlas renovaskulär hypertoni?
Behandlingen för renovaskulär hypertoni är mycket lik den för primär hypertoni.
Manchmal erfordert eine vollständige chirurgische Revaskularisierung mikrovaskuläre Techniken, die nur ex vivo mit einer Autotransplantation der Niere durchgeführt werden können.